“Ho un nodulo tiroideo molto grande, devo operarmi?”
Quando (e come) intervenire sui noduli di grande dimensioni
È la domanda con la quale molti pazienti giungono all’osservazione dello Specialista. Ma solo uno dei molti quesiti che ci giungono su nodulotiroideo.it il nostro sito tematico (nato dal progetto del Dr. Enzo Lucherini) interamente dedicato a questa problematica.
Tra i materiali disponibili è anche presente una videostoria con un caso clinico molto frequente e significativo, dal titolo “Ingrossamento nodulo, quando bisogna preoccuparsi?”
Oggi vi presentiamo un interessante (e recente) lavoro scientifico che affronta la gestione dei noduli tiroidei ≥ 4 cm. Una questione controversa, a causa di prove contrastanti sulla prevalenza di neoplasie e sull’accuratezza diagnostica dell’esame citologico mediante agoaspirato (FNAC). Alcune pubblicazioni raccomandano l’escissione di routine di grandi noduli tiroidei a causa di alti tassi di falsi negativi (FNR) citologici.
In questo studio sono state analizzate l’accuratezza diagnostica della FNAC, la prevalenza di neoplasie maligne nei noduli tiroidei di grandi dimensioni (≥ 4 cm) rispetto ai noduli < 4 cm e le caratteristiche cliniche ed ecografiche dei grandi noduli con citologia falsa negativa.
Sono stati studiati un totale di 4982 noduli, di cui 4419 < 4 cm e 563 ≥ 4 cm. I tassi di malignità erano simili in entrambi i gruppi. Per i noduli ≥ 4 cm, la sensibilità FNAC era del 40%, la specificità del 100% e l’FNR del 6,6% rispetto al 4,2% nei noduli < 4 cm.
All’interno dei noduli maligni, c’era una proporzione significativamente più alta di carcinomi follicolari e a cellule di Hurthle nei noduli ≥ 4 cm.
In conclusione, i noduli più grandi (≥ 4 cm) hanno un tasso di malignità simile ai noduli < 4 cm e l’FNR dello FNAC è basso, al 6,6%. La gestione dei grandi noduli tiroidei dovrebbe essere individualizzata in base alle loro caratteristiche cliniche, ecografiche e citologiche piuttosto che affidata alla chirurgia di routine.
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Large thyroid nodules: should size alone matter?
Tang JZ, Chua JME, Woon TK, Tan BS, Kiong KL.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022 Jun;279(6):3139-3146. doi: 10.1007/s00405-021-07151-3.
