Che cos’è l’adenoma tiroideo? diagnosi e terapia di un problema a prevalenza femminile
Importante l’esame ecografico della ghiandola tiroidea per differenziare l’adenoma dal carcinoma tiroideo
Gli adenomi tiroidei sono lesioni benigne della tiroide. Queste lesioni possono essere inattive o attive, producendo ormoni tiroidei. In questo caso, possono essere indicati come adenomi tiroidei tossici. I pazienti con adenomi tiroidei sono generalmente asintomatici.
Tuttavia, l’ipertiroidismo biochimico e clinico può essere causato da un adenoma tossico, definito come un nodulo tiroideo a funzionamento autonomo (AFTN). La maggior parte degli adenomi tiroidei sono asintomatici e vengono diagnosticati incidentalmente dall’ecografia della ghiandola tiroidea. Meno spesso, si presentano come un nodulo tiroideo palpabile.
Gli adenomi tiroidei di solito si presentano come un nodulo tiroideo solitario. Sono più comuni nel genere femminile. La carenza di iodio è un noto fattore di rischio ambientale per lo sviluppo di un adenoma tiroideo. In passato l’incidenza degli adenomi tiroidei era maggiore, soprattutto nelle aree carenti di iodio (gozzo endemico). Tuttavia, negli ultimi decenni, con l’uso del sale iodato, la loro incidenza è molto più bassa.
La valutazione diagnostica di un paziente con un nodulo tiroideo palpabile include una misurazione del livello di TSH per valutare lo stato funzionale di base della ghiandola tiroidea, un esame ecografico della tiroide e agoaspirato. Una nostra intervista esclusiva alla Dr.ssa Patrizia Angelini (Medico Gastroenterologo, Ecografista) sull’importanza dell’ecografia nella patologia tiroidea è disponibile sul nostro canale YouTube
Quando si sospetta un adenoma tossico nei pazienti con bassi livelli di TSH, questi vanno avviati a una scintigrafia tiroidea con iodio-123 per differenziare un nodulo iperfunzionante (adenoma tossico) da un nodulo ipofunzionante.
Un nodulo iperfunzionante è considerato una lesione benigna, poiché esiste una possibilità di malignità inferiore all’1%. D’altra parte, i noduli ipofunzionali hanno una possibilità del 20% di malignità (trasformazione maligna).
Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con un nodulo tiroideo è eutiroide, il che significa che i livelli di TSH rientrano nei limiti normali. Tutti i pazienti devono sottoporsi a un esame ecografico della ghiandola tiroidea per differenziare un adenoma tiroideo, che è considerato una lesione benigna, dal carcinoma tiroideo. Le caratteristiche ecografiche associate a un rischio più elevato di malignità sono ipoecogenicità, microcalcificazioni, margini irregolari, segno di alone assente e aumento del flusso sanguigno intranodulare.
L’aspirazione con ago sottile (FNA) è necessaria, soprattutto nei pazienti ad alto rischio di malignità. L’aspirazione con ago sottile potrebbe non fornire una diagnosi definitiva in tutti i casi. Va detto che la diagnosi definitiva di adenoma tiroideo viene fatta solo dopo aver escluso all’esame istologico l’invasione capsulare e vascolare dopo tiroidectomia parziale o totale.
In alcuni pazienti asintomatici con piccoli adenomi tiroidei e nessun tumore maligno rilevato dall’FNA, il monitoraggio regolare con ecografia ripetuta può essere un’opzione. L’FNA può essere ripetuto se il nodulo cresce.
Per i pazienti con adenomi tiroidei benigni, la lobectomia tiroidea e l’istmectomia sono un trattamento chirurgico sufficiente. Questa procedura è adeguata anche per i pazienti con carcinoma tiroideo minimamente invasivo. Quando l’esame istologico non mostra segni di malignità, non sono necessari ulteriori interventi. Questi pazienti dovrebbero continuare a sottoporsi a controlli regolari dello stato degli ormoni tiroidei.
I pazienti non eutiroidei che hanno un nodulo tossico solitario, che è un adenoma tiroideo funzionante, possono essere trattati con farmaci antitiroidei al fine di raggiungere uno stato eutiroideo. Anche i trattamenti con la terapia con iodio-131 o la tiroidectomia sono buone opzioni. I vantaggi della terapia chirurgica sono il sollievo dai sintomi compressivi, la risoluzione immediata dell’ipertiroidismo e l’evitare l’esposizione alle radiazioni nella parte normale della tiroide.
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Mulita F, Anjum F.2022 Jun 19. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.
